риски, связанные с заболеванием
данные о вакцине, свойства вакцины, свойства иммунитета после вакцинации
сомнения и опасения
готовность к вакцинации
практические шаги, связанные с вакцинациейПринимая решение о факте и времени вакцинации необходимо взвешивать за и против такого решения. При этом:
| на одной чаше весов: | на другой чаше весов: |
|
1. риски связанные с заболеванием
|
1. побочные эффекты применения вакцины |
| имеет значение также и подготовка к вакцинации |
Цветовая струкутра вопросов/ответов:
риски, связанные с заболеванием данные о вакцине, свойства вакцины, свойства иммунитета после вакцинации сомнения и опасения готовность к вакцинации практические шаги, связанные с вакцинацией Если не вакцинироваться - каков урон, наносимый заболеванием?
Каков урон, наносимый лечением коронавирусной инфекцией?
Существует ли риск повтороного заболевания?
Насколько безопасна вакцина Гам-КОВИД-Вак?
Есть ли побочные эффекты от вакцинации?
Существуют ли противопоказания к применению вакцины Гам-КОВИД-Вак («Sputnik-V»)?
Сколько человек уже провакцинировано?
Может ли вакцинация спровоцировать заболевание коронавирусной инфекцией?
Как быстро начинает проявляться защитный эффект вакцинации?
Как долго будет длиться защитный эффект вакцины Гам-КОВИД-Вак («Sputnik-V»)?
Какова вероятность того, что мутирующий вирус сделает иммунную защиту несостоятельной?
Необходимо ли будет по-прежнему носить маску после вакцинации?
Что, если я уже переболел? Что, если у меня есть антитела?
Могу ли я сделать что-то, что повысит безопасность и эффективность вакцинации?
Откуда недоверие к «Спутнику V»?
Молодые не болеют. Я переболел легко, меня это не пугает...
Лучше подождать, посмотреть как всё пойдёт...
Разве можно разработать вакцину всего за несколько месяцев?
Хочу вакцинироваться. Как это сделать?
Могу ли я, провакцинировавшись, получить соответсвующий сертификат?
* * *
Каждый знает, что ковид – это поражение лёгких. Уже все слышали, что вирус может «вырубить» определенный процент лёгких, а поражённый участок становится плацдармом других микроорганизмов, усугубляющих ситуацию.
Но, на сегодняшний день точно известно, что мишенью COVID-19 являются сразу несколько органов и систем, а поражение легких – лишь видимая, но меньшая часть айсберга. Вот неполный перечень нарушений, наблюдающихся при коронавирусной ифекции:
- Микроциркуляция: движение крови по сосудам – это основа здорового питания всех органов и тканей. Знаете, почему дельфины легко обгоняют любую торпеду? – все дело в свойствах их кожи: она устроена таким образом, что представляет наименьшее сопротивление потоку воды. Сходным образом, сосудистый эндотелий (своего рода внутренняя «выстилка» сосудов) заточена под беспрепятственное движение крови. К тому же, в реальности, для того, чтобы произошел газообмен, эритроцит, несущий в ткани кислород, должен в прямом смысле протискиваться через мелкие сосуды, как пассажир сквозь переполненный трамвай в часы пик. Только тогда, в процессе плотного прилегания к внутренней выстилке сосуда эритроцит способен отдать кислород и забрать углекислый газ. А теперь представьте, что случится, если сосудистый эндотелий теряет задуманные природой свойства? – Именно это и происходит во время заболевания новой коронавирусной инфекцией: сосудистый эндотелий повреждается, а поврежденные участки превращаются в очаги образования тромбов. Это и приводит к массированным нарушениям микроциркуляции во всех органах и тканях.
- Нервная система – страдает как из-за нарушения микроциркуляции, так и за счёт непосредственного повреждения нервной ткани самим вирусом (именно поэтому, например, во время заболевания наблюдаются необычные эпизоды пониженной температуры до 35°С вместо положенных 36,8°С или выше). Вегетативная нервная система хуже справляется с регулированием и координацией работы внутренних органов и желез внутренней секреции. Типичными нарушениями являются и так называемые когнитивные расстройства – человек не может в нужный момент подобрать нужное слово, жалуется на «туман в голове», депрессию, нарушения памяти.
- Желудочно-кишечный тракт – это сложная многокомпонентная система, где огромное количество элементов должны работать содружественно, координированно. Достаточно сказать, что система ЖКТ насчитывает 35 различных сфинктеров, своего рода клапанов, или, если хотите - светофоров, регулирующих движение. Воздействие вируса SARS-CoV-2 на ЖКТ складывается из трёх факторов
- непосредственное поражение тканей ЖКТ вирусом,
- снижение функции за счёт недостаточного кровоснабжения (микроциркуляции),
- плохое «руководство» работой элементов ЖКТ из-за поражения нервной системы.
Многие из этих патологических изменений не видны сразу. Это как глядя на лес, не сразу замечаешь, что цвет листвы не такой яркий, а где-то виднеется желтая проседь больных ветвей. Но вред нанесён, будет сказываться долгое время, и будет провоцировать развитие других расстройств.
- Почки – непосредственная мишень для вируса. Поражение почек при ковидной инфекции – очень частый вариант, хотя, обычно, и менее броский на фоне острого нарушения функции лёгких и сердца.
- Будучи атакованной вирусом, почечная ткань хуже справляется со своей функцией фильтрации и регулированием химического состава крови.
- Вирусное поражение делает почки более уязвимыми для других инфекций, и приводит к обострению хронических почечных заболеваний.
- Помимо провоцирования собственно почечных проблем происходит и нарушение эндокринной функции: почки являются источником гормонов, регулирующих сосудистый тонус и работу сердца.
- Сердечно-сосудистая система: после лёгких – второй по значимости удар по здоровью.
- Во-первых, нарушения микроциркуляции (даже минимальные), всегда приводят к дестабилизации давления (из-за возрастающего сопротивления току крови в сосудистом русле).
- Во-вторых, поражение вегетативной нервной системы приводит к нарушению регулирования мышечного тонуса сосудов, и, как следствие, колебаниям давления.
- В-третьих, нарушение эндокринной функции почек вносит вклад в дестабилизацию артериального давления и микроциркуляции, а снижение фильтрационной функции почек может приводить к задержке жидкости и перегрузке сердца.
- В-четвёртых, сама ткань сердца является мишенью для вируса, и может получить необратимые повреждения.
- В-пятых, в системе кровообращения идёт массированное образование микротромбов, может происходить их отрыв и занос в органы и ткани, нарушение кровоснабжения которых является критически опасным (тромбоэмболия). Например, занесённый в сосуды мозга, тромб может полностью перекрыть кровоснабжение и привести к ишемическому инсульту – отмиранию участка мозга вследствие гипоксии. Последствия инсульта, чаще всего необратимы или мало обратимы, и приводят к инвалидизации
- Эндокринная система – т.е. система желез внутренней секреции, гормональная система.
- Вероятно, каждый уже слышал о том, что сахарный диабет является мощным фактором риска при коронавирусной инфекции. Многое остаётся непроясненным с научной точки зрения, но известно, что любое серьёзное вирусное заболевание может приводить к поражению поджелудочной железы – ключевому игроку в развития диабета. Коронавирусная инфекция не является исключением: на высоте этого заболевания регистрируются признаки серьезного нарушения функции этого органа. То есть, не исключен тот факт, что и сама эта инфекция может подталкивать к развитию диабета в будущем.
- Координацией взаимодействия желёз внутренней секреции занимаются гипоталамо-гипофизарные отделы центральной нервной системы. Поражение нервной системы вследствие коронавирусной инфекции приводит ко вторичному нарушению функций самых разных гормональных систем организма человека.
- Нарушения микроциркуляции всегда отзываются на функции гормональных систем, а порою и оставляют после себя необратимые изменения.
Таков краткий, но не исчерпывающий список нарушений, связанных с перенесенной коронавирусной инфекцией.
Сокращение цикла обращения пациента в драном заведении за счёт
Напомню, что на данный момент не существует препаратов для специфического лечения коронавирусной инфекции. Иными словами, все применяемые препараты имеют низкую прямую эффективность и могут давать лишь небольшой процент желаемого эффекта. Тем не менее, медики вынуждены применять эти препараты, так как риск осложненного течения коронавирусной инфекции перевешивает риски побочных эффектов препаратов
- противовирусные препараты: фавипиравир имеет серьёзнейшие побочные эффекты по отношению к репродуктивной системе и печени; ремдесивир – недружественно воздействует на печень, систему кроветворения; умифеновир – побочные эффекты со стороны ЖКТ
- антибиотики – за время эпидемии произошёл невиданный доселе всплеск применения антибиотиков; помимо того, что каждый из них имеет свой спектр побочных эффектов (система кроветворения, ЖКТ, органы слуха, нервная система и многие другие), все они серьёзнейшим образом и надолго меняют микрофлору человека, без которой невозможны ни нормальное фукнционирование ЖКТ, ни иммунной и нервной систем, ни поддержание адекватной химической среды организма (включая жизненно важные витамины); помимо этого, массированное применение антибиотиков уже приблизило тот день, когда появится инфекция, с которой не сможет справиться ни один из известных антибиотиков (т.н. проблема антибиотикорезистентности), а это значит – приблизило риск ещё одной эпидемии
- при госпитальном лечении по жизненным показаниям применяются также мощные гормональные препараты, иммуносупрессоры (подавление иммунной системы), моноклональные антитела и переливание антиковидной плазмы (риск серьезных аллергических осложнений).
Всё это и многое другое мы вынуждены использовать не потому, что это безобидные «волшебные» таблетки, а потому, что вред, наносимый коронавирусной инфекцией, перевешивает вред, причиняемый лечением. Ведь речь, в конечном итоге, идёт не просто о здоровье, но и о жизни человека.
В сентябре 2020 года Всемерная Организация Здравоохранения официально ввела определение состояния, связанного с перенесенной коронавирусной инфекцией ("пост-ковид" ) в Международную Классифицию Болезней (МКБ).
Естественно, что каждый, кто перенёс новую коронавирусную инфекцию, чувствует облегчение – я переболел, теперь всё позади. К сожалению, это не так. Сегодня мы всё больше убеждаемся в том, что заболевание редко проходит бесследно. Вслед за пиком острой фазы заболевания следует длинный шлейф самых разных расстройств, которые получили уже своё имя – «постковид», (или «лонг-ковид»). И самое неприятное состоит в том, что расстройства эти сохраняются неопределённо долго.
Для того, чтобы понять, о каких изменениях идёт речь, стоит прочесть раздел, посвящённый урону, наносимому острой фазой заболевания.
Во-первых, это лёгочная система. Даже при совсем лёгком течении инфекции мы видим участки поражения лёгких в остром периоде, и многие, перенесшие ковид легко, даже не знают об этом. Клиническое выздоровление (спад температуры, исчезновение интоксикации и т.п.) вовсе не означает, что в лёгких всё волшебным образом встаёт на свои места. Участки поражённой лёгочной ткани, остаточное воспаление, нарушенное кровообращение, участки склерозирования – всё это может оставаться на долгое время, а часть этих изменений являются необратимыми. Долгосрочные поражения лёгочной системы могут увеличивать риск возникновения повторных пневмоний в поражённых участках (даже вследствие банальных сезонных инфекций), хронической обструктивной лёгочной патологии, лёгочной гипертензии, приводящей, в свою очередь, к перегрузке сердца.
Нервная система: согласно французскому исследованию, опубликованному в журнале «New England Journal of Medicine», поражение нервной системы может наблюдаться у 67% людей, перенесших ковидную инфекцию. Вот как исследователи постковидного синдрома описывают картину поражения нервной системы: «...мозг буквально изрешечен поврежденными нейронами, участками воспаления и безвозвратно уничтоженными кровеносными сосудами». Как следствие, такие пациенты испытывают упадок сил, сниженное настроение, нарушения памяти, порою даже и психические расстройства, а также самые разные вегетативные нарушения, сказывающиеся на работе других органов и систем. (Подробнее: перевод статьи из журнала Newsweek, а также краткая статья на lenta.ru).Как и в фазе острого заболевания, расстройства микроциркуляции, вызванные вирусным воспалением, оказывают воздействие практически на все органы и ткани. Изменения эти могут носить длительный характер, а часть подобных нарушений длятся пожизненно, становись становясь уязвимым звеном - первым кандидатом на выход из строя в случае других нарушений здоровья, которые поджидают нас в течение жизни.
Один из самых авторитетных российских врачей, академик РАН, председатель «Российского респираторного общества», зав. кафедрой госпитальной терапии РНИМУ имени Н.И. Пирогова Александр Григорьевич Чучалин, недавно подтвердил сразу три тезиса: а) человек может болеть коронавирусной инфекцией неоднократоно, может вызывать нетипичные, и пока не до конца понятные осложнения в виде пост-ковидного синдрома, а также тот факт, течение коронавирусной инфекции может приобретать хроническое течение.
Иными словами, постковид – это ещё одна составляющая вреда здоровью человека, суммарное воздействие которого может быть не меньше урона, наносимого активной фазой заболевания.
Понятие «второй волны» как раз и подразумевает повторное заболевание. Эпидемия не закончилась, поэтому мы пока не имеем возможности опираться на обширные статистические данные, однако на уровне личного опыта мы уже видим повторные заболевания, и отнюдь не единичные. Так, среди сотрудников нашей больницы были случаи повторного заболевания, причём, если первый эпизод переносился легко, то второй - с поражением, соотвествующим КТ-2 - то есть, более 25% объёма легких, причём, в отстуствии каких-либо факторов риска, отягчающих течение заболевания.
По состоянию на апрель 2021-го года для вакцинирования используется препарат Гам-КОВИД-Вак (также известный под именем «Sputnik-V»), разработанный центром Гамалеи.
Обновлённая информация: в РБ Долгодеревенское поступила первая партия вакцины «ЭпиВакКорона» Новосибирского ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор». Выбор по назначаемой вакцине осуществляется на основании доступности и по решению терапевта, осуществляющего предвакцинальный осмотр.
По имеющейся на сегодняшний день информации вакцина Гам-КОВИД-Вак демонстрирует хороший профиль безопасности; никаких серьёзных осложнений, связанных с её применением нет, что подтверждается недавно опубликованными результатами исследования в журнале «The Lancet». Данные, предоставленные институтом Гамалеи прошли процесс рецензирования независимыми исследователями. В частности, независимые исследователи подтверждают отсутствие тяжелых осложнений вследствие примения вакцины Гам-КОВИД-Вак, отмечая, при этом, её высокую эффективность.
Кроме того, напомним, львиная доля по-настоящему серьёзных осложнений (если таковым суждено случиться) выходят на поверхность в первые два месяца применения новых вакцин. Гам-КОВИД-Вак активно применяется с августа 2020 года, и даже по самым консервативным оценкам ею привиты миллионы людей. Как вы, наверное, догадываетесь, в век интернета скрыть очевидные проблемы при таких объемах применения препарата – вряд ли возможно.
Сразу оговоримся: существуют «нормальные» побочные эффекты, не являющиеся патологическим проявлением, и не влекущие за собой каких-либо необратимых патологических изменений в организме человека. К таковым относятся:
Местные - болезненность, покраснение или отёчность в месте инъекции. Как, собственно, и после любой другой инъекции.
Общие – чаще всего это непродолжительный (не более 3 дней) гриппоподобный синдром. Это состояние действительно напоминает те ощущения, которые человек испытывает в первые дни вирусного заболевания. Возможно появление озноба, общего недомогания, повышения температуры тела, головной боли, боли или ломоты в мышцах или суставах, зачастую значительных. Степень проявления различна: у кого-то ощущения могут быть достаточно сильными, а примерно у двух третей людей гриппоподобного синдрома не бывает вообще.
Такие ощущения – нормальная реакция организма на инъекцию препарата, небезразличного для иммунной системы, и являются, скорее, признаком начала формирования иммунного ответа (именно поэтому такая реакция чаще развивается у лиц молодого возраста, или у людей с сильным иммунным статусом). Такие проявления являются типичными для введения и других биопрепаратов – любых вакцин (в т.ч. применяемых на Западе вакцин Phizer-BioNTech, Moderna, Astra-Zeneca, большинства общеизвестных «детских» вакцин), сывороток, моноклональных антител и пр..
Помимо гриппоподобного синдрома возможны, но более редки проявления со стороны желудочно-кишечного тракта – снижение аппетита, тошнота, диспепсия; ещё реже – увеличение регионарных лимфоузлов или развитие аллергических реакций.
Да, существуют. Они более или менее универсальны, и сходны с таковыми при применении других вакцин. Прежде всего, это тяжёлые аллергические реакции в прошлом, значительные вакцинальные реакции в анамнезе, текущее инфекционное заболевание – словом, любая серьёзная провокация, объектом которой является иммунная система. Противопоказанием может также являться и обострение текущего хронического заболевания, ослабленное состояние.
Кроме того, поскольку действие вакцины не исследовалось у лиц до 18 лет, и у беременных или кормящих, применение вакцины среди этих категорий граждан не разрешено.
Непосредственно перед вакцинацией каждый человек проходит предвакцинальный осмотр, во время которого врач оценивает состояние пациента. Сама вакцинация возможна только в том случае, если врач не выявит противопоказаний.
Если говорить о вакцине «Спутник V», счёт привитых этим препаратом идёт уже на миллионы. Цифра нарастает в буквальном смысле ежечасно (так, в Челябинской области на данный момент вацкинируется почти четыре тысячи человек в день).
Получить представление об объемах вакцинации Вы можете здесь (7 млн. по состоянию на 31.03.2021, сайт GOGOV - госуслуги, документы, отзывы с 2014 года), и здесь (11,1 млн по состоянию на 31.03.2021, сайт Our World in Data, английский язык; ссылка на переведённую версию сайта).
Вакцина Гам-КОВИД-Вак не содержит вируса SARS-CoV-2, способного размножаться в организме человека. «Обучение» иммунной системы происходит на основе фрагмента вируса, который сам по себе ни в коем случае не может вызвать развития инфекции.
Единственный сценарий, при котором на фоне вакцинации Гам-КОВИД-Вак может развиться заболевание, это контакт с болеющим человеком в период, когда иммунная защита ещё не разви́лась, то есть в дни предшествующие вакцинации (до 14 дней), и 14-17 дней после вакцинации. После 17-го дня после первого введения вакцины (по данным, опубликованным журналом «Ланцет») иммунитет уже достаточно силен, чтобы не допустить развития этой инфекции в организме человека.
Повторимся, однако: развитие заболевания новой коронавирусной инфекцией вследствие вакцинации невозможно в принципе.
После вакцинации организм человека вооружается способностью быстро (в течение часов) дать массированный отпор на вирусную инвазию.
Ведь именно способность вируса в ходе естественного заболевания SARS-CoV-2 вторгаться, не вызывая быстрого ответа иммунной системы, и приводит к тяжёлому течению новой коронавирусной инфекции. По не совсем понятным пока причинам, иммунная система человека тратит много времени на узнавание, изучение и создание средств защиты от вируса. В течение этого времени (7-14 дней) распространение вируса практически не сдерживается, и он успевает нанести непоправимый урон организму человека.
В процессе вакцинации имеет место обратная ситуация – заболевание не начинается (и, соответственно, не прогрессирует), а иммунная система, между тем, имеет время на изучение антигенного состава вируса и создание защиты. Таким образом, к моменту встречи с настоящим вирусом иммунная система полностью готова к отпору, и тратит время только на то, чтобы «расчехлить» средства борьбы с ним.
То есть, результатом вакцинации является не то, что вирус при встрече «отскакивает» от человека, а то, что вирусные тела, попавшие в организм человека, сразу подвергаются полномасштабной атаке со стороны иммунной системы.
Показатель эффективности вакцины Гам-КОВИД-Вак составляет 91,6%, и говорит как раз о том, что 91,6% привитых людей не проявляют вообще никаких признаков инфекции, а оставшиеся 8,4% могут в течение короткого времени проявлять симптомы лёгкого заболевания (или быть бессимптомным носителем при положительном мазке на ПЦР). Защита от тяжелой формы заболевания формируется у 100% привитых людей. Для сравнения, аналогичные показатели эффективности ныне применяемых вакцин Pfizer-BioNTech и Moderna составляют 95,0% и 94,1% соответственно, а вакцина Astra-Zeneca демонстрирует эффективность ~76%.
Согласно данным по 3-му этапу исследований, опубликованных в журнале «Ланцет» на 18-й день после первой инъекции Гам-КОВИД-Вак вероятность инфицирования вирусом SARS-CoV-2 критически снижается. То есть, к этому времени в организме человека формируется достаточный ресурс борьбы с вирусом. Максимальная же защита формируется ~к 14 дню после второй инъекции (или примерно через 36 дней после первой инъекции вакцины).
Абсолютно точные цифры будут ясны только лишь по прошествии нескольких лет после начала масштабной вакцинации. Тем не менее, предварительные данные говорят о том, что, с высокой вероятностью, вакцина Гам-КОВИД-Вак будет обеспечивать эффективную защиту на протяжении двух или более лет. Не исключено, что и дольше.
Для сравнения, ориентировочный «срок службы» иммунитета после средне-тяжёлой формы заболевания – 4-6 месяцев, а после легкой – и того меньше. Именно поэтому уже сейчас мы видим повторные заболевания среди людей, переболевших легко в течение летних месяцев 2020 года.
На поверхности вируса SARS-CoV-2 присутствует около 30 фрагментов (так называемых эпитопов), по которым иммунная система человека опознаёт вирус, и к которым, соответственно, развивается иммунный ответ. Даже если вследствие мутаций часть этих точек изменятся и станут «неузнаваемыми» для иммунной системы, оставшиеся по-прежнему сохранят свои иммуногенные свойства. То есть, при худшем сценарии, эффективность вакцины может несколько снизиться, однако, учитывая высокую исходную эффективность (91,6%) волноваться о полной потере эффективности не имеет смысла.
Напомним, однако, что «испытательным полигоном» для возникновения новых вариантов вируса является каждый человек, болеющий коронавирусной инфекцией. Следовательно, сам факт всеобщей вакцинации снижает вероятность появления новых мутаций вируса.
Как было упомянуто выше, после вакцинации человек не превращается в «несгораемый сейф», скорее, в его распоряжении появляется мощный «огнетушитель», способный справиться с вирусным вторжением в течение нескольких часов (время индивидуально, в зависимости от особенностей иммунной системы). Соответственно, возможность на очень короткое время стать носителем вируса есть у небольшого процента привитых людей. А значит, соблюдение противоэпидемических мер будет оправдано до тех пор, пока не будет достигнут «коллективный иммунитет», то есть, пока ~70% людей не будут иметь сильную иммунную защиту.
По информации, который мы располагаем на сегодняшний день, никто не гарантирован от того, чтобы не переболеть второй, и даже третий раз. В практике такие случаи региструруются все чаще, и логично было бы ожидать увеличения числа таких случаев по мере того, как мы отдаляемся от второй волны, пришедшейся на осень 2020 г.. При этом, степень тяжести повтороного заболевания также не прогнозируема, и за легко перенесенным первым заболеванием может последовать более тяжёлая форма. Среди наших пациентов зарегистрированы и ситуации двухкратных тяжёлых форм.
Дмитрий Кулиш профессор Сколковского института науки и технологий:
«...Единственный способ, в котором прививаться надо очень аккуратно или лучше подождать полгодика, это если вы переболели тяжело и видите у себя высокие антитела, по эбботовскому тесту от 100 и выше, вот в этом случае прямо сейчас не только немножко опасно, но даже бессмысленно, потому что вы защищены. Поэтому подождите полгодика-год, померьте антитела и вперед. Во всех остальных случаях прививаться всем сразу, завтра»
Т.е. исключение может быть только одно - для тех, кто переболел тяжело в последние 5-6 месяцев. Если вы не подпадаете под этот критерий, это значит, что в случае подъёма заболеваемости вы не будете защищены от инфекции, и суммы всех рисков, сопутствующих этой инфекции.
Если у вас есть сомнения, связанные с фоновыми заболеваниями - у вас есть возможность обсудить это с терапевтом во время предвакцинального осмотра; если в среди фоновых заболеваний действительно есть что-то вызывающее опасения, врач не даст допуска к вакцинации.
Конечно. Вы должны позаботиться о том, чтобы к моменту вакцинации ваш организм находился в оптимальной физической форме. В дни, предшествующие вакцинации -
- избегайте излишеств
- не переохлаждайтесь, воздержитесь от чрезмерных физических и/или эмоциональных нагрузок
- как следует высыпайтесь
- избегайте контактов с инфекционными больными
- в случае наличия хронических заболеваний - удостовертесь в том, что вы не находитесь в фазе их обострения
Цель вакцинации – научить организм человека давать быстрый и эффективный отпор инфекции, а для этого иммунная система должна проделать большую и серьёзную работу. Как минимум не мешайте ей. Такой подход не только снижает вероятность побочных эффектов, но и на порядки улучшает конечный результат.
Меру готовности к вакцинации, также, оценивает терапевт, осуществляющий предвакцинальный осмотр.
Можно сколько угодно спорить о том, что стало причиной неоднозначной реакции на предварительную регистрацию вакцины «Sputnik V» в августе 2020 года. Но, давайте будем откровенны: для того, чтобы по-настоящему разобраться во всех подробностях и составляющих реакции на появление вакцины в августе, нужно иметь глубокое знание не только вирусологии, иммунологии, вакцинологии, стандартов проведения научных исследований, но и нетривиальное понимание политико-экономических реалий современного мира, и – что немаловажно – недюжинную долю способности быть объективным. Но, поскольку августовская реакция на появление «Спутника» была лишь промежуточным этапом развития этого сюжета, давайте обратимся к тому, что говорят о вакцине сегодня те, кто были её критиками летом 2020г.
CNN, 02.02.2021, цитата:
«Несмотря на ранее высказываемые опасения относительно того, как российская вакцина «Sputnik V» вводилась в широкий оборот (до получения достаточных данных об испытаниях 3-й фазы) - этот подход в настоящее время выглядит скорее оправданным» (доктор Тэнг, клинический вирусолог, University of Leicester)
«…Высокие показатели заболеваемости в регионах проведения 3-й фазы клинических испытаний обеспечили быстрое появление многочисленных данных, которые, в своей совокупности вселяют в нас надежду на то, что в скором времени вакцины помогут снизить человеческие жертвы, связанные с COVID-19…» (Александр Эдвардс, доцент кафедры биомедицинских технологий, University of Reading)
CNN, 17.02.2021, интервью с Ричардом Хортоном, главным редактором британского медицинского журнала «The Lancet» (где были опубликованы результаты 3-го этапа клинических исследований вакцины «Sputnik V») *
«…Я должен сказать, что российские исследователи, несмотря на международный скептицизм, действительно работали фантастически, они очень отзывчивы, очень чувствительны к критике их статьи и очень прозрачны в том, что они рассказали нам о безопасности их вакцины. …
Они абсолютно соответствовали одним и тем же стандартам в отношении качества испытаний и надежности данных об эффективности вакцины. Я бы сказал, что есть одна оговорка - это данные о безопасности: на данный момент у нас нет окончательных данных о безопасности российской вакцины, они все еще собирают их. Что мы действительно знаем, так это то, что у этой вакцины нет серьезных побочных эффектов, но мы недостаточно знаем о незначительных и умеренных побочных эффектах. Итак, с одной оговоркой, я бы сказал, что эта вакцина в конечном итоге получит зеленый свет для использования. И действительно, многие страны уже разместили заказы на вакцину - страны Латинской Америки, Ближнего Востока и даже Европы»10.03.2021, Отзыв главы немецкой постоянной комиссии по вакцинации (STIKO - независимого экспертного объединения, которое составляет рекомендации по вакцинам для властей ФРГ ) при институте Роберта Коха Томаса Мертенса
«...российская вакцина [Спутник-V] имеет хорошее качество и «умно устроена», а российские исследователи имеют большой опыт в работе с вакцинами.
«Спутник V умно построена: как и в случае с Astrazeneca, речь идет о векторной вакцине, основанной на аденовирусе. Однако в отличие от Astrazeneca, в нем используется два разных векторных вируса для первой и второй дозы. Это очень умно, тем что может помешать возможной потере эффективности из-за иммунного ответа на векторы»
ABC News, 03.03.2021
По сообщению ABC News более 50 стран стран мира разместили заказы на 1,2 миллиарда доз вакцины «Sputnik V» по состоянию на март 2021 (отметка времени: 2:45 ролика)
То есть, «ложки нашлись».
* расшифровка видео:
«I must say, Russian investigators despite the international skepticism really been fantastic to work with, they’ve been very responsive, very sensitive to the critics of their paper and very transparent in what they’ve told us about the safety of their vaccine…
They’ve absolutely met the same standards in terms of the quality of the trial and the reliability of the data about the vaccine efficacy. I would say that there’s one caveat and that is about the safety data. At the moment we don’t have the full safety data for the Russian vaccine, they are still in the process of collecting that. What we do know that is there are no serious adverse events from this vaccine but we don’t know enough about the minor and moderate adverse events. So, with that one proviso I would say that this vaccine should eventually get a green light for use. And, indeed, many countries have already placed orders for the vaccine – countries in Latin America, across the Middle East, and even in Europe»
Люди, которые придерживаются такой точки зрения, имеют в виду то, что они вполне готовы заново перенести те симптомы, которые свойственны легкому течению – небольшие скачки температуры, потеря обоняния – ничего серьёзного. Но не всё так просто; к сожалению, даже при самом легком течении инфекции вирусное воспаление наносит непоправимый вред организму человека.
Возьмите детей – у них заболевание протекает легче всего; и, тем не менее, уже на ранних этапах эпидемии стало понятно, что проявлениями этой инфекции у маленьких детей могут быть полиморфные кожные сыпи. Но, возникновение сыпи отнюдь не невинный процесс – для этого должны произойти массированные изменения в капиллярах и тканях. А это значит, что даже у тех категорий людей, чья иммунная система находится в оптимальной форме вирусное воспаление «пропитывает» ткани, не оставляя своим вниманием ни одного органа. То, что вызывает сыпь на поверхности кожи, оставляет след и в желудочно-кишечном тракте, печени, поджелудочной железе, почках, нервной системе, репродуктивных органах. И малозаметные последствия изменений, причинённые лёгким течением заболевания, могут сказываться долгие месяцы, если не годы, прокладывая дорогу другим расстройствам; примерно также, как однажды травмированный сустав уже никогда не будет работать идеально.
Опыт показывает, что вслед за даже легко перенесенной коронавирусной инфекцией идёт длительный период неброского, на первый взгляд, нездоровья («постковид»). Ковид играет в долгую, и отсутствие сиюминутных изменений не означает, что инфекция прошла без последствий. Помимо этого, риск повторного заболевания чаще поджидает именно тех, кто первоначально переболел легко.
Короткий ответ - никаких изменний в генетичесом коде человека не происходит. Если бы вакцинация меняла генетический код человека, то у вакцинировавшихся родителей рождались бы дети, имеющие врождённый иммунитет к ковиду, а это не так.
Длинный ответ. Для того, чтобы иммунная система человека смогла создать средства защиты от возбудителя ей необходимо встретиться с ним лицом к лицу, что называется «потрогать» его. При формировании естественной защиты иммунная система встречается с вирусом, вторгшимся в организм человека. Для создания искусственной защиты иммунная система также должна иметь возможность встретиться с вирусом (или его фрагментом). По-другому - никак. Технология создания вакцины как раз и решает вопрос о том, каким образом доставить в организм материал, из которого состоит вирус, но при этом не вызвать ни вирусного заболевания, ни серьёзных осложнений.
Небольшой экскурс в биологию: хранилищем генетического кода является ДНК, находящаяся в ядре клеток человека. ДНК содержит инструкции о том, как и какие белковые соединения должны быть созданы, чтобы получился организм человека. Как и всякая ценная информация, ДНК надёжно защищается от каких-либо изменений (и бережно передаётся потомкам), но при этом, время от времени она считывается, и фрагменты информации (копии участков ДНК) воссоздаются в так называемой м-РНК, функция которой - переносить скопированную информацию на «предприятия» по производству белков - так называемые рибосомы, находящиеся за пределами ядра, в цитоплазме клетки. То есть, ДНК - неприкосновенная «книга рецептов» приготовления белков, м-РНК - копии рецептов, рибосомы - «кондитерские фабрики» по произовдству белков, согласно рецептам переданным от ДНК посредством м-РНК.
Вакцины, в зависимости от замысла создателей, могут доставлять в организм ослабленный или убитый вирус (такова вакцина центра Чумакова, коммерческое название «КовиВак»), либо искусственно созданные фрагменты белков вируса (по этой технологии создана вакцина Новосибирского института «Вектор», коммерческое название «ЭпиВакКорона»).
Есть и ещё один технологический подход: доставить в рибосомы клеток человека «рецепт приготовления» белка вируса, с тем, чтобы на короткое время рибосомы клеток человека занялись изготовлением белков, представляющих фрагмент вируса (в данном случае - шиповидного отростка вируса SARS-CoV-2). Но для этого необходимо было придумать, как м-РНК, содержащую рецепт изготовления вирусного белка, донести до рибосом, находящихся внутри клеток (но не внутри ядра). По такому принципу и устроены три существующие сегодня в мире вакцины против коронавируса, превысившие порог эффективности в 90% - м-РНК вакцина компаний Pfizer и BioNTech, м-РНК вакцина компании Moderna, и векторная вакцина Гам-КОВИД-Вак («Sputnik-V»). И если первые две использовали специальные липидные соединения, окутывающие молекулу м-РНК, и позволяющие капелькам липидов сливаться с клеткой, доставляя м-РНК внутрь клетки, то вакцина центра Гамалеи использовала для доставки тех, кто как никто другой умеет проникать внутрь клеток - другой вирус. Все вирусы, коих миллионы, большинство из которых безвредны для человека, имеют одну стратегию - проникнуть в организм человека, проникнуть внутрь клетки, и подсунуть клетки свои «рецепты», и тем самым заставить клетку человека изготовлять то, что необходимо вирусу - боеспособные копии этого самого вируса. Этим умением вирусов и восопользовались учёные центра Гамалеи. Вакцина Гам-КОВИД-Вак («Sputnik-V») содержит аденовирусы человека (Ad-26 и Ad-5), лишенные способности размножаться (а значит вызывать нарастающее заболевание), но имеющие внутри себя фргамент гена коронавируса, необходимый для создания шипа (S-белка) коронавируса SARS-CoV-2 рибосомами клеток человека.
Таким образом, вакцина Гам-КОВИД-Вак («Sputnik-V») использует «кастрированный» аденовирус как средство доставки (курьер, вектор), доставляющий рибосомам клеток человека рецепт приготовления фрагмента коронавируса. Введённый аденовирус вскоре разрушается иммунной системой, а на основе ограниченного количества м-РНК создаётся некоторое количество белка шипа коронавируса, который и становится материалом, на основе которого иммунная система человека создаёт защиту (антитела, клетки Т-киллеры и Т-хелперы). И, что самое важное, ни на одном из этапов действия вакцины ДНК человека не подвергается изменениям.
Для желающих более подробно разобраться в механике процессов, связанных с вакцинацией, рекомендуем прослушать великолепную лекцию Алексея Водовозова, детально разбирающего доводы тех, кто опасается вмешательства в генетический код человека.
Это частое мнение, но у него есть один большой недостаток: те, кто придерживаются такого взгляда, не определяют для себя конкретных параметров, по достижении которых они готовы пересматривать своё мнение. Если вы не отвечаете себе на этот вопрос, то, скорее всего, ваша тактика сводится к принципу «завтра-завтра, не сегодня». А это не лучший подход, поскольку время ожидания умножает многочисленные риски, связанные с заболеванием.
Не верить никому - легко и даже приятно (есть в этом некая доля эпотажа), но к здравому смыслу это не имеет никакого отношения. Каковы бы ни были масштабы личного неверия, не забывайте, что речь идёт о Вашем здоровье, и о здоровье Ваших близких. И если на здоровье не наплевать, то искать какую-то опору на рациональную оценку рисков всё равно придётся.
Специально для тех, кто не верит ничему официальному: с началом вакцинации в интернете сложилась группа людей, пожелавших провести своё, параллельное исследование безопасности и эффективности вакцины Гам-КОВИД-Вак. Эта инициатива известна как «народное исследование Алёны Макаровой (администратор группы, кандидат биологических наук)». Безусловным достоинством этой инициативы является полная открытость и огромное количество отзывов (несколько тысяч) людей, прошедших вакцинацию. Ознакомиться с промежуточным результатами этого исследования вы можете здесь (в отдельном окне), ссылка на группу в телеграмм-канале - здесь (в отдельном окне).
В общем и целом исследование подтверждает как описание спектра побочных явлений, и так и вывод о том, что вакцина Гам-КОВИД-Вак даёт полную защиту от тяжёлых форм заболевания.
Через 35-40 дней после первой инъекции вакцины иммунная защита считается полностью сформировавшейся.
До этого времени (особенно в первые 2-3 недели после 1-й инъекции) вероятность заболеть коронавирусной инфекцией почти такая же, как и у непривитого человека.
С одной стороны, в настоящее время Минздрав РФ не ввёл в обращение официального понятия или иного документа, эквивалентного понятию «сертификат» о вакцинации.
С другой стороны, вскоре после вакцинации сведения о прививке становятся доступны на портале gosuslugi.ru в виде QR-кода (каждая доза вакцины имеет свой цифровой идентификатор, так называемый S/N номер). Просканировав такой код можно попасть в раздел цифровой верификации вакцинации (см. скриншот электронного сертификата). Каждый человек, сделавший прививку может по своему желанию предоставить данный код для сканирования третьим лицам, будь то работадатель, представители транспортных компаний и т.д..
То есть, официальное подтверждение вакцинации есть.
