ТИПОВОЙ ДОГОВОР ОБ ОКАЗАНИИ ПЛАТНЫХ УСЛУГ

Приложение 3 к Положению
«О порядке оказания платных услуг
на территории Сосновского муниципального
района», утверждённому
решением Собрания депутатов
от  17.09. 2014г. №  867

ТИПОВОЙ  ДОГОВОР
ОБ ОКАЗАНИИ ПЛАТНЫХ УСЛУГ
 c.   Долгодеревенское                                                                    _____________________20_____г

Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Сосновская центральная районная больница
 в дальнейшем - Исполнитель, в лице главного врача Овчинникова А.Н. действующего на основании          
Устава и лицензии №____________от __________________________________________, с одной  стороны и
______________________________________________________________________________________,  
                                                        (  фамилия,   имя,  отчество)
именуемый в дальнейшем - Пациент, заключили настоящий договор о  нижеследующем:

1. Предмет договора
1.1. По желанию  Пациента (с его добровольного согласия) Исполнитель предоставляет, а Пациент оплачивает следующие медицинские услуги:

Дата    Наименование медицинской
 услуги    Наименование специалиста    Цена услуги (согласно прейскуранта)
           
           
ИТОГО к оплате   
1.2. Пациент. при подписании настоящего договора ознакомлен; с перечнем предоставляемых Исполнителем услуг, стоимостью и условиями их предоставления и отказывается от предложенной ему альтернативной возможности получения этого вида бесплатной медицинской помощи, согласно «Территориальной программы государственных гарантий, оказания гражданам РФ, проживающим в Челябинской области бесплатной медицинской помощи».
1.3. В соответствии со ст. 32 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан оформляется информированное согласие на медицинское вмешательство.
1.4.Результатом оказания медицинских услуг является медицинская справка или заключение, выдаваемое Исполнителем Пациенту.
1.5. Срок оказания медицинских услуг:  _____________________________________________________

2. Обязанности Исполнителя
2.1. Нести ответственность в установленном законом порядке за обоснованность, качество, объем и порядок оказания медицинской услуги.
2.2. Оказывать медицинские услуги в порядке и в сроки, определенные заключенным договором.
2.3. Создать условия для организации и проведения платных медицинских услуг.
2.4. Выдать Пациенту документ (бланк строгой отчетности), подтверждающий оплату медицинских услуг, произведенную в кассу Исполнителя или через материально-ответственное лицо.
2.5. Сохранять врачебную тайну о факте и причине обращения Пациента.
2.6. Оказать медицинскую помощь за свой счет в случае возникновения осложнения в результате оказания процедур или манипуляций при получении платной медицинской помощи.
2.7. В случае невыполнения обязательств договора по вине Исполнителя вернуть Пациенту денежные средства,  в размере стоимости медицинских услуг на основании прейскуранта стоимости платных медицинских услуг, утвержденного Решением № 198 от 20,04,2011г.  Собрания депутатов Сосновского муниципального района 4 созыва,  при наличии документов, подтверждающих невыполнение обязательств Исполнителем..

3. Обязанности Пациента
3.1. Сообщить лечащему врачу известную ему информацию о состоянии своего здоровья.
3.2. Произвести оплату и предоставить квитанцию об оплате для получения необходимой медицинской услуги.
3.3. Соблюдать предписанный лечебно-охранительный режим, правила внутреннего распорядка лечебного учреждения.
3.4. Своевременно уведомить Исполнителя о наличии уважительной причины (болезни) для переноса сроков выполнения услуг с последующим предоставлением подтверждающих документов.

4. Права Исполнителя и Пациента
4.1. Пациент имеет право:
- на предоставление информации о медицинской услуге.
При несоблюдении Исполнителем обязательств по срокам и качеству исполнения услуг:
- назначить новый срок оказания медицинской услуги;
- потребовать исполнения услуги другим специалистом;
- потребовать возврата денежных средств;
- расторгнуть договор и потребовать возмещения убытка или ущерба в установленном законом порядке.
4.2. Исполнитель имеет право отказать:
- в оказании платной услуги при наличии медицинских противопоказаний со стороны здоровья Пациента;-
в оказании платной медицинской услуги при состояниях наркотического или алкогольного опьянения у Пациента;
- в оказании платной медицинской услуги при отсутствии медицинских показаний и риске нанесения вреда здоровью Пациента;
- в возврате денежных средств при неоказании или оказании некачественной платной медицинской услуги, если докажет, что это произошло вследствие непреодолимой силы или иных обязательств, предусмотренных законом;
- в возврате денежных средств в связи с необоснованностью жалобы (по решению клинико-экспертной комиссии).
В случае возникновения неотложных состояний, угрожающих жизни Пациента, Исполнитель имеет право самостоятельно определять объемы исследований, манипуляций, оперативных вмешательств, необходимых для установления диагноза, обследования и оказания медицинской помощи по экстренным показаниям, в том числе не предусмотренной договором,  такие медицинские услуги оказываются без взимания платы..

5. Оплата услуг

5.1. Стоимость оказываемых медицинских услуг устанавливается на основании прейскуранта, утверждённого Председателем Комитета управления имуществом и земельным отношениям и составляет______________________________________________________________________________________________
5.2. Оплата производится на условиях 100% предоплаты до получения услуг, указанных в п. 1.1. настоящего договора, путем внесения наличных денежных средств в кассу Исполнителя.
В случае возникновения необходимости в дополнительных объемах услуг окончательный расчет производится по фактически оказанным объемам услуг на основании дополнительного письменного соглашения к настоящему договору.
5.3. Стоимость услуги может быть изменена в соответствии с утвержденным прейскурантом. Изменение стоимости услуги оформляется дополнительным соглашением к настоящему договору.
6. Ответственность сторон

6.1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему договору Исполнитель и Пациент несут ответственность, предусмотренную договором и действующим законодательством РФ.
6.2. Исполнитель освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязанностей по договору, если докажет, что это произошло вследствие непреодолимой силы, нарушения Пациентом своих обязанностей или по другим основаниям, предусмотренным законодательством.
6.3. Пациент обязан полностью возместить медицинскому учреждению понесенные убытки, если оно не смогло оказать услугу или было вынуждено прекратить ее оказание по вине Пациента.
6.4. Претензии и споры, возникающие между Пациентом и Исполнителем, разрешаются по соглашению сторон с возможным привлечением независимых экспертов или в судебном порядке в соответствии с законодательством РФ.

7. Срок действия договора и другие условия

7.1. Настоящий договор вступает в силу со дня его заключения сторонами и действует до полного исполнения сторонами своих обязательств.
7.2. Изменения и дополнения в настоящий договор могут быть внесены в форме дополнительного соглашения по письменной договоренности сторон
7.3. Договор составлен в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу.

        8. Подписи сторон

   
ПАЦИЕНТ:
 ПАСПОРТ: 
 

 

    
      Расшифровка  подписи                                        Подпись 
 

   ИСПОЛНИТЕЛЬ     __________________                 ПАЦИЕНТ                     ______________________
Приложение к типовому договору
об оказании платных услуг