Повседневные стрессы, хроническая усталость, беспокойство о настоящем и будущем часто приводят к нарушениям сна. Бессонница плохо влияет на самочувствие — мы ощущаем раздражительность, апатию, слабость, не можем концентрировать внимание, у нас снижается работоспособность. Множество людей прибегает к снотворным препаратам (они же гипнотики), чтобы нормализовать сон. Они успокаивают, расслабляют и представляются абсолютно безопасными.
Сложно представить, что безобидное средство в виде пилюль для лучшего засыпания может привести к развитию аптечной наркомании. Один из таких небезопасных медикаментов — «Этинамат» — вошел в списки контролируемых веществ в США, Канаде и Нидерландах.
Применение
«Этинамат», и сегодня продающийся в ряде стран по рецепту под торговыми марками «Валамин» и «Валмид» — седативное и снотворное лекарственное средство, ранее применявшееся для лечения бессонницы. Форма выпуска — таблетки. Инструкция к нему не рекомендует использовать его длительными курсами — его эффективность снижается после 7 дней приема.
Регулярное употребление приводит к изменению переносимости препарата, а длительное способно спровоцировать формирование зависимости. Сегодня его заменяют другими гипнотиками — в частности, бензодиазепинами.
Свойства
«Этинамат» синтезируется в результате реакции ацетилена и циклогексанона, дающей 1-этинилциклогексанол. Далее он реагирует с фосгеном и аммиаком, превращаясь в карбамат, или (1-этинилциклогексанонкарбамат).
В нашем организме карбаматы ингибируют (подавляют действие) фермента ацетилхолинэстеразы, способствующей расщеплению нейротрансмиттера ацетилхолина. Что происходит, если он не метаболизируется? Избыток ацетилхолина в синапсе вызывает многократные неконтролируемые стимулирующие сигналы, воздействующие на мышцы. В результате возможна парализация, конвульсии, остановка дыхания и летальный исход.
Карбаматные миорелаксантные и анксиолитические препараты широко применялись в 1960-х годах — до появления более безопасных бензодиазепинов.
Они воздействуют на главную «тормозящую» систему головного мозга — нейромедиатор ГАМК — вызывая его повышенную активность и затормаживают действие глутаминовой кислоты, отличающейся возбуждающим эффектом. Отсюда их успокаивающий и расслабляющий эффект. Случаи злоупотребления этими лекарственными средствами отмечались в 1950-х и 1960-х годах.
Опасность производных карбамата в том, что их нередко используют в рекреационных (немедицинских) целях, так как они потенцируют (усиливают) наркотическое действие опиоидов, бензодиазепинов, этанола. Бездумно смешивая эти ПАВ с целью достижения наркотического эффекта, наркозависимые часто погибают от передозировки или попадают в реанимацию с тяжелейшей интоксикацией организма.
«Этинамат»: признаки зависимости
Так как препарат результативен всего на протяжении недели, а расслабляться и спокойно спать человеку, как правило, хочется и дальше, он просто принимает лишнюю таблетку. Когда и ее перестает хватать, он увеличивает дозу — так начинает формироваться зависимость от снотворного.
Ее физические и психические проявления достаточно заметны. В период бодрствования аддикты отличаются: 
- повышенной утомляемостью, сниженной работоспособностью;
- сонливостью в дневные часы;
- сложностями с концентрацией внимания;
- «дырявой» памятью;
- нестабильным настроением — раздражительностью, тревожностью, истеричностью, агрессивностью;
- изменениями поведения по отношению к окружающему миру — в основном это безразличие и апатия.
Больные часто ощущают головокружения, страдают от нарушений сердечного ритма, затруднений с дыханием. Ночами их посещают странные или кошмарные сновидения, днем возможны галлюцинаторные проявления.
Зависимость характеризуется:
- навязчивым непреодолимым желанием принимать лекарство без необходимости и уж тем более без назначения врача, и не только перед сном, но в любое время суток;
- потребностью употребления не с целью уснуть — на стадии наркозависимости пациента интересует уже не сон, а наркотический эффект;
- развитием все большей толерантности к ПАВ и постоянным увеличением дозировки;
- стремлением добыть лекарство любой ценой, в том числе и нелегальными путями;
- «экспериментальными» идеями сочетания снотворного с другими психоактивными веществами с целью усилить наркотическое действие.
При прекращении приема или снижении дозы «Этинамата» формируется абстинентный синдром — признак физической зависимости от ПАВ.
Симптомы синдрома отмены
При прерывании употребления карбаматных производных отмечаются когнитивные изменения, сохраняющиеся неделями, месяцами или, в редких случаях, даже годами, включая:
- значительное усиление тревожности;
- склонность к развитию депрессии;
- социальную замкнутость;
- хроническую бессонницу;
- внезапные для самого больного вспышки возбуждения и агрессивности;
- новые или обострившиеся прежние фобии, в большинстве случаев иррациональные;
- снижение умственных способностей;
- кратковременную и долговременную потерю памяти и десятки других последствий.
Тяжесть и продолжительность этих последствий зависят от дозы, но в основном определяются режимом приема. Более тяжелые эффекты наблюдаются у тех, кто комбинировал «Этинамат» с другими ПАВ. Также играют роль прошлый опыт употребления наркотических веществ и генетическая предрасположенность к наркозависимости — они увеличивают риск стойких симптомов синдрома отмены.
«Этинамат»: последствия злоупотребления
Рекреационный — неконтролируемый и без врачебных предписаний — прием «Этинамата» ведет к тем же негативным последствиям для физического и психического здоровья, как бесконтрольный прием многих других ПАВ. При росте толерантности и страсти к экспериментам многократно возрастает риск передозировок.
Признаки «передоза»:
- невнятность речи;
- затрудненное дыхание;
- бледный или синий цвет кожи лица;
- дрожь конечностей;
- позывы к тошноте, рвота;
- слабость;
- заметные нарушения координации движений;
- головокружения;
- состояние ступора — отсутствие реакции на внешние раздражители;
- тахикардия;
- спутанность сознания, вероятны бред или галлюцинации;
- потеря сознания;
- эпилептические припадки;
- коматозное состояние.
При появлении этих признаков необходимо срочно вызвать скорую помощь, до ее приезда не оставлять пациента в одиночестве, следить за его сознанием и дыхательной деятельностью, по возможности не позволять засыпать и «вырубаться» (разговаривайте, тормошите, не давайте уснуть). Если сознание все же ушло, переверните набок и проследите, чтобы дыхательные пути не заблокировались рвотными массами. Но даже если посчастливилось обойтись без тяжелой интоксикации, наркозависимый обзаводится целым «букетом» неприятных проявлений:
- в дневное время пребывает в состоянии «подняли, а разбудить забыли» — вял, сонлив, апатичен;
- часто испытывает головокружения;
- страдает от нарушений памяти, мыслительной деятельности, речи (нередко не может вспомнить значения слов, «собрать» сложное предложение);
- тревожен, раздражителен, угнетен, развивается депрессивная симптоматика, могут возникать суицидальные намерения;
- поведение неадекватно, эмоциональный фон нестабилен, больной не контролирует собственное настроение, склонен к его резким перепадам;
- координация нарушена, человек движется подобно зомби из фильма ужасов — медлительно и неуклюже;
- его нередко тошнит, страдают функции ЖКТ;
- либидо снижено, с сексуальной сферой возникают серьезные проблемы.
Можно представить себе как личную, так и социальную жизнь аддикта с этой симптоматикой — это крайне печальное зрелище.
Если вы замечаете, что ваш близкий человек демонстрирует признаки зависимости от снотворных — «Этинамат» это, бензодиазепины или барбитураты — убедите его обратиться за помощью к наркологу. Самостоятельно преодолеть влечение к ПАВ в большинстве случаев невозможно.
Не следует думать, что гипнотики — всего лишь лекарственные средства. Все препараты, воздействующие на ЦНС, являются психоактивными веществами, и если наркомания аптечная — от этого она не становится менее опасной. Точно так же, как «традиционная» наркозависимость, она разрушает психическое и соматическое здоровье, ведет к потере работоспособности, изоляции человека от адекватного окружения, умственной и нравственной деградации личности.
Литература:
- Александровский Ю.А., Незнанов Н.Г. — Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике — 2014.
- Бажин А.А. — Справочник по психофармакологии — 2019.
- Белоусов Ю.Б., Кукес В.Г. — Клиническая фармакология. Национальное руководство — 2009.
